갑상선 장애
오늘은 갑상선 장애에 대해 알아보도록 하겠습니다. 갑상선호르몬인 thyroxine와 triiodothyronine은 에너지 대사와 성장, 발달을 조절합니다. 갑상선 장애는 비대, 양성과 악성 결절, 염증, 기능항진증과 기능저하증을 포함합니다.
1. 갑상선 비대
갑상선종은 불충분한 갑상선 호르몬의 순환으로 인해 발생하는 TSH 자극 과다로 인한 갑상선의 비대와 증식입니다. 갑상선종은 또한 성장 자극 면역글로불린과 다른 성장인자에 의해 야기될 수 있습니다. TSH와 T4 수치는 갑상선종이 갑상선기능하인증이나 갑상선기능저하증 또는 정상적인 갑상선 기능과 관련되는지 확인하기 위해 측정됩니다. 갑상선 항체는 갑상선염을 사정하기 위해 측정합니다. 갑상선 호르몬 치료는 추가적인 갑상선 비대를 예방할 수 있습니다.
2. 갑상선 결절
갑상선 결절은 갑상선의 촉진되는 기형으로 양성이거나 악성일 수 있습니다. 양성결절은 대게 위험하지 않지만 너무 크다면 기도를 압박할 수 있습니다. 갑상선의 악성 결절은 흔하지 않습니다. 갑상선암의 주요 징후는 비대된 갑상선에 단단한 무통성의 결절이 존재하는 것입니다. 갑상선의 결절 증식 또는 덩어리의 촉진은 대게 방사선 검사를 필요로 합니다. 초음파는 갑상선 결절의 정밀검사에 이용되는 첫 방사선 검사입니다. CT, MRI, 미세침 흡인을 통해서도 진단이 가능합니다. 미세침 흡인은 병리학적 검사를 위한 조직 표본이 필요할 경우 실시하며 악성을 확인하는 가장 효과적인 방법 중 하나입니다. 갑상선 스캔 또는 악성 가능성을 평가하기 위해 행해집니다. 갑상선 종양은 방사성 요오드를 흡수할 수도 흡수하지 않을 수도 있습니다. 방사성 요오드를 흡수하는 종양은 거의 대부분 양성입니다. 결절이 방사성 요오드를 흡수하지 않으면 악성일 위험이 높습니다.
3. 갑상선염
갑상선염은 몇 가지 원인으로 인한 갑상선의 염증 과정입니다. 아급성 육아종성 갑상선염은 갑상선 중독증을 유발하는 바이러스성 간염입니다. 급성 갑상선염은 세균 또는 진균 감염입니다. 아급성과 급성 형태의 갑상선염은 갑작스럽게 발병하고 갑상선에 통증을 유발합니다. 만성 자가면역성 갑상선염은 갑상선기능저하증을 초래할 수 있습니다. 하시모토 갑상선염은 만성 자가면역성 질환으로 갑상선 조직이 림프구와 섬유조직으로 대체됩니다. 침묵의 무통성 갑상선염은 림프구성 갑상선염의 형태로 다양한 발병 시기를 갖습니다. 여성에서는 산후에 발생할 수 있고 주로 3~12개월 이내에 해결되는데, 자가면역질환으로 여겨지고 하시모토갑상선염의 조기 형태일 수 있습니다. T4와 T3는 아급성, 급성, 무통성 갑상선염에서는 증가하지만 시간에 따라 감소할 수 있습니다. TSH 수치는 낮아진 후에 높아집니다. 갑상선호르몬 수치는 만성 하시모토 갑상선염 시 주로 낮아지고 TSH는 높아집니다. 방사성 요오드 섭취 억제는 아급성과 무통성 갑상선염일 때 나타납니다. 항갑상선 항체는 하시모토 갑상선염에서 나타납니다. 치료 없이 몇 주 또는 몇 개월 내에 갑상선염이 회복될 수 있습니다. 세균성 갑상선염이라면 특정 항생제나 외과적 배액이 필요합니다. 아급성과 급성 형태에서는 salicylate와 비스테로이드성 항염증제가 투여되며 50시간 이내에 반응이 없으면 코르티코스테로이드를 투여합니다. Propranolol 또는 atenolol은 갑상선 기능항진 상태에 따른 심혈관계 증상에 이용될 수 있습니다. 환자가 갑상선 기능 저하라면 갑상선호르몬 대체가 처방됩니다.
4. 갑상선기능항진증
갑상선기능항진증은 갑상선호르몬의 합성과 방출의 증가와 같은 갑상선의 과다한 활동입니다. 갑상선 중독증은 순환하는 T4와 T3 수치의 과다로 인한 대사의 신체적 증상 또는 임상적 증후군으로 일컬어집니다. 갑상선기능항진증과 갑상선중독증은 주로 그레이브스병이 있을 때 함께 발생하나 갑상선염에서는 갑상선중독증이 갑상선기능항진증 없이도 발생할 수 있습니다. 갑상선기능항진증은 남성보다 여성에게 많이 발생하고 20~40대에 발생 빈도가 가장 높습니다. 갑상선기능항진증의 가장 흔한 형태는 그레이브스병입니다. 이 밖의 원인은 독성 결절성 갑상선종, 갑상선염, 외인성 요오드 과다, 뇌하수체 종양, 갑상선 암입니다.
5. 갑상선기능저하증
갑상선기능저하증은 가장 흔한 내과적 질환으로 다양한 비정상 상태에 따른 불충분한 순환 갑상선호르몬으로 발생합니다. 갑상선기능저하증은 일차적이거나 이차적일 수 있습니다. 또한 갑상선염 또는 갑상선호르몬요법 중단과 관련하여 일시적으로 발생할 수 있습니다. 요오드 결핍은 갑상선기능저하증의 가장 흔한 원인이고 요오드 결핍 지역에서 가장 많이 발생합니다. 요오드 섭취가 적절한 지역에서는 성인의 일차적인 갑상선기능저하증의 가장 흔한 원인은 Hashimoto 갑상선염과 그레이브스병의 발기 증상인 갑상선의 위축입니다. 갑상선기능저하증은 또한 갑상선기능항진증의 치료인 갑상선의 외과적 제거나 방사성 요오드요법으로 인해 발생할 수 있습니다. Amiodarine과 lithum과 같은 약물은 갑상선기능저하증을 유발한다고 알려져 있습니다. 유아기에 발생한 갑상선기능저하증은 태아기나 신생아 초기 동안 갑상선호르몬의 결핍으로 인해 발생됩니다.