급성신부전
오늘은 급성 신부전에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
1. 급성 신부전의 정의
급성 신부전은 진행성 질소혈증으로 신장 기능이 급속히 쇠퇴되는 특징을 가진 임상 증후군입니다. 전해질과 체액의 상태도 변하지만, 이 단계의 환자에서는 단지 약간의 증상만 나타납니다. 요독증은 전신에 여러 증상이 나타날 만큼 신장 기능이 쇠퇴한 상태입니다. 급성 신부전은 핍뇨와 연관되며, 핍뇨는 일일 소변량이 400ml 미만으로 감소하는 것입니다. 약 50%의 사례에서 소변 배설량이 정상이거나 또는 증가를 보입니다. 핍뇨를 보이지 않는 환자는 일반적으로 합병증이 적고, 회복도 더 빠릅니다. 핍뇨성 급성 신부전 환자들은 결과 좋지 않습니다.
2. 병인과 병태 생리
급성 신부전의 원인은 다양합니다. 유사한 병인에 따라 신전성, 신장성 그리고 신후성 원인으로 분류합니다.
3. 임상과정
신장이 손상되지 않은 신전성과 신후성 상태는 원인을 치료해서 신속하게 해결할 수 있습니다. 그러나 실질의 손상이 신전성 혹은 신후성 원인에 의해 발생되었거나, 급성 세뇨관 괴사 혹은 다른 신장성 원인과 함께 실질 손상이 발생한다면, 급성 신부전이 발생하고 회복 기간은 길어집니다. 임상적으로 급성 신부전은 4단계로 진행됩니다. 시작기, 핍뇨기, 이뇨기, 그리고 회복기입니다.
1) 시작기: 손상이나 상해가 있는 상태에서 시작되고 징후와 증상이 분명해질 때까지 계속됩니다.
2) 핍뇨기: 급성 신부전의 가장 일반적인 초기 임상증상은 사구체여과율의 감소로 인한 소변 배설량의 감소입니다. 일반적으로 원인 발생 이후 1~7일 내에 핍뇨가 발생합니다. 만약 그 원인이 허혈이면, 핍뇨는 24시간 내에 발생합니다. 핍뇨가 신독성이 있는 약물과 관련되었으면, 발병이 일주일 정도 지연됩니다. 약 50%의 환자는 핍뇨가 나타나지 않아서 초기 진단을 더 어렵게 합니다. 핍뇨기의 기간은 평균 10~14일이지만 일부 사례에서는 수개월간 지속될 수도 있습니다. 핍뇨기가 길어질수록 완전한 신장 기능의 회복에 대한 예후는 더 나빠집니다.
3) 이뇨기: 급성 신부전의 이뇨 기는 매일 소변 배설량이 1~3L로 점차 증가하면서 시작하는데, 요량의 증가는 3L 이상이 될 수 있습니다. 소변량이 증가하지만, 네프론은 여전히 기능을 하지 못합니다. 많은 소변량은 사구체 여과에서 요소의 높은 농축과 세뇨관이 소변을 농축시키지 못하면서 삼투성의 이뇨에 의한 소면량이 증가한 것입니다. 이 단계에서 신장은 노폐물을 분비하는 능력은 회복하지만, 소변을 농축시키지는 못합니다. 많은 체액 손실로 인해 저혈량과 저혈압이 발생할 수 있습니다.
4) 회복기:회복기는 사구체여과율이 증가할 때 시작되며, 혈중 요소질소와 혈청 크레아티닌 수준이 안정된 다음 감소합니다. 이 단계의 첫 1주 내에 크게 호전되지만, 신장 기능이 안정화되기 위해서는 12개월이 걸립니다.
4. 진단검사
1) 병력 확인: 급성 신부전의 병인을 진단하기 위해 병력 확인은 필수적입니다. 신전성 원인은 탈수, 혈액 손실 혹은 심각한 심질환의 병력이 있을 때 고려하여야 합니다. 신장성 원인은 환자가 잠재적으로 신장 독소적인 약을 복용해 왔다거나 혹은 최근에 장기간의 고혈압이나 저혈량의 병력을 가지고 있을 때 의심하게 됩니다.
2) 소변검사: 소변검사는 중요한 진단 검사입니다. 많은 세포와 원주세포 혹은 단백질을 포함하고 있는 소변 침전물은 신장성 질병을 암시합니다. 소변의 삼투압 농도, 나트륨 함유량, 그리고 비중은 급성 신부전 원인을 식별하는데 도움이 됩니다. 소변 침전물은 신전성과 신후성 급성 신부전 모두 정상일 수 있습니다. 혈뇨, 농뇨와 결정체는 신후성 상태에서 나타나게 됩니다.
3) 다른 검사들: 초음파는 초기에 빈번하게 행해지는 검사입니다. 이것은 가능한 신질환과 집합 체계의 폐쇄를 평가하는데 유용합니다. 신장 스캔은 신장 혈액 흐름, 세뇨관 기능과 집합 체계의 통합성 여부를 평가할 수 있습니다. CT 스캔과 MRI는 폐쇄와 혈관 기형뿐만 아니라 병변과 크기를 구별할 수 있습니다. 신장 생검은 급성 신부전의 신성 원인의 진단에 매우 유용합니다.