당뇨병 (diabetes)
오늘은 성인병 중 하나인 당뇨병에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
1. 당뇨병의 정의
당뇨병은 인슐린의 분비 장애, 인슐린의 작용 결함 또는 이들과 관련된 만성적인 다기관 질환입니다. 당뇨병은 세계적으로 심각한 건강 문제이며 이환율이 급격히 증가하고 있습니다. 당뇨병은 실명, 말기 신질환, 비외상성 하지 절단의 원인이 되며, 심장질환과 뇌졸중의 주요 원인입니다. 당뇨병을 가진 성인은 당뇨병이 없는 성인보다 심장질환으로 인한 사망률이 2~4배 높고, 뇌졸중은 2~4배 많이 발생합니다.
2. 당뇨병의 병인과 병태생리
최근 이론에 의하면, 당뇨병의 원인은 유전, 자가면역, 바이러스와 환경요인의 단순 혹은 복합적인 요인으로 설명됩니다. 여러 원인이 있지만 일차적으로 당뇨병은 인슐린의 부족과 분비 장애, 인슐린의 작용 결함에 의한 포도당 대사장애입니다. 미국당뇨병학회에서 당뇨병을 11가지로 분류하였지만. 대부분의 종류는 실제 임상에서 보기가 어렵습니다. 가장 흔한 당뇨병은 제1형과 제2형입니다. 노인성 당뇨병, 당뇨병 전 단계와 2 차성 당뇨병이 임상에서 볼 수 있는 다른 당뇨병입니다.
3. 제1형 당뇨병
1) 정의: 제1형 당뇨병은 30세 이하에서 많이 발생하고 특히 11세~13세에서 가장 많이 발생하나 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 제1형 당뇨병은 핀란드, 스칸디나비아, 스코틀랜드에서 많이 발생하며 남유럽, 중동에서 적게 발생하고 특히 아시아에서는 가장 발생률이 낮습니다. 과체중인 사람에서도 발생할 수 있으나, 전형적으로 마른 사람에서 많이 발생합니다.
2) 병인 및 병태 생리: 제1형 당뇨병은 자신의 T세포 공격과 인슐린 공급 원인 췌장 베타 세포 파괴의 결과로 나타납니다. 섬세포에 대한 자가항체는 고혈당이나 다른 증상이 나타나기 전에 정상 베타세포의 기능을 80~90% 감소시킵니다. 유전적 특성이나 바이러스에의 노출은 면역 관련 제1형 당뇨병의 병태생리와 관련이 있습니다. 종종 제1형 당뇨병은 알려지지 않은 비면역학적 요인에 의해 발생합니다. 이러한 당뇨병을 제 1B형 당뇨병이라고 합니다. 제1형 당뇨병이 면역학적 기전에 의해 발생한 경우는 제 1A형 당뇨병이라 부릅니다. 제1형 당뇨병의 소인은 인간 백혈구 항원과 관련됩니다. 이론적으로 특정 HLA를 가진 사람이 바이러스에 감염되면, 췌장 베타세포가 직접 또는 자가면역에 의해 파괴됩니다. 제1형 당뇨병의 위험을 높이는 HLA형은 HLA-DR3, HLA-DR4입니다.
3) 발병: 제1형 당뇨병은 임상 전 기간이 깁니다. 베타세포를 파괴시키는 섬세포 자가항체는 증상이 발생하기 수개월에서 수년 전에 존재합니다. 췌장이 더 이상 인슐린을 만들지 못하면 제1형 당뇨병의 증상이 나타납니다. 증상이 나타나기 시작하면 증상의 발현 속도가 빠르고, 급성 케톤산증으로 응급실에 가는 경우도 발생합니다. 환자는 일반적으로 전형적인 증상인 다음, 다뇨, 다식과 같은 증상과 함께 최근 갑작스러운 체중 감소가 있는 경우가 많습니다.
4. 제2형 당뇨병
1) 정의: 제2형 당뇨병은 가장 흔한 당뇨병으로 전체 당뇨병 환자의 90% 이상을 차지합니다. 제2형 당뇨병은 35세 이상에서 주로 발생하고 80~90%의 환자는 진단 당시 과체중입니다. 그러나 소아 비만이 증가함에 따라, 소아의 제2형 당뇨병이 발견되고 있습니다. 가족 내에서 호발 하는 경우가 있고 유전적인 원인 때문으로 추측됩니다. 제2형 당뇨병의 유병률은 나이가 많을수록 증가하여, 진단되는 환자의 약 절반이 55세 이상입니다. 과거에는 제2형 당뇨병은 성인에서 발생하는 당뇨병으로 알려졌습니다. 그러나 이 용어는 더 이상 적절하지 않은데 소아, 청소년 그리고 청년에서도 환자가 발견되기 때문입니다.
2) 병인과 병태 생리: 제2형 당뇨병에서는 췌장은 대체로 내인성 인슐린을 지속적으로 생산하고 있습니다. 그러나 인슐린의 생산량이 불충분하거나 조직에서 잘못 사용되고 있습니다. 반면에 제1형 당뇨병에서는 내인성 인슐린이 실질적으로 없습니다. 내인성 인슐린의 존재 여부가 제1형과 제2형 당뇨병을 구분하는 기준이 욉니다. 제2형 당뇨병의 발생에는 여러 가지 요인이 작용합니다. 가장 중요한 요인은 비만으로 알려져 있고, 특히 복부나 내장 지방이 중요한 역할을 합니다. 또한 제2형 당뇨병 환자에서는 인슐린 저항성이나 비만 위험과 관련된 유전적 돌연변이가 관찰됩니다. 다양한 유전자가 질병과 관계됩니다.
5. 임신성 당뇨병
임신성 당뇨병은 임신 중에 발생하고, 미국의 경우 임신부의 4%에서 발생합니다. 임신 24~28주에 경구 당부하검사를 통해 확인합니다. 임신성 당뇨병 환자는 제왕절개 분만, 주산기 사망 및 신생아 합병증의 위험이 높습니다. 대부분의 임신성 당뇨병 환자는 분만 주 이내에 정상 혈당으로 회복되나 5~10년 후 제2형 당뇨병으로 발전할 위험이 높습니다. 이러한 환자들에게는 식이요법을 우선적으로 실시하며, 식이요법으로 혈당조절이 안 되면 인슐린을 사용하게 됩니다.
6. 이차성 당뇨병
이차성 당뇨병은 비정상 혈당 수준을 초래하는 질병이나 치료에 의해 발생하는 당뇨병입니다. 이차성 당뇨병을 유발하는 상황은 췌장의 손상, 파괴 또는 기능장애입니다. 여기에는 쿠싱증후군, 갑상선기능항진증, 재발성 췌장염, 낭성 섬유증, 혈색소 침착증, 비경구영양법 등이 포함됩니다. 당뇨병을 유 발하는 약제로는 corticosteroid, thiazide, phenytoin, clozapine과 같은 항정신성 약물이 있습니다.