만성 신장 질환의 치료법
오늘은 만성 신장 질환의 치료법에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
1. 약물 요법
1)고 칼륨혈증: 고 칼륨혈증을 조절하기 위해서 고 칼륨 식이와 고 칼륨 약물을 제한하도록 해야 합니다. 급성 고 칼륨혈증은 정맥 내 포도당 주사와 인슐린 주사 또는 10% 글루콘산 칼슘 정맥주사가 필요할 수 있습니다. 칼륨을 감소시키기 위하여 kayexalate, 양이온 교환수지가 만성 신장질환 단계에서 사용될 수 있고, 외래 환자에게 사용될 수 있습니다.
2) 고혈압: 만성 신장질환의 진전은 고혈압을 조절함으로써 지연될 수 있습니다. 만성 신장질환자의 목표 혈압은 130/80mmHg 이하로 권장됩니다. 고혈압의 치료는 체중 감소, 치료적인 생활양식의 변화, 항고혈압 제의 투여가 있습니다. 항고혈압 약물로 가장 흔히 이뇨제가 사용됩니다. 처방된 약물은 만성질환자가 당뇨병을 갖고 있는지 아닌지에 따릅니다.
3) 신성 골이영양증: 신상 골이영양증의 중재로는 식사에서 인 섭취 제한, 인 결합체의 투여, 비타민 D 보충제 투여와 부갑상선 기능항진증을 조절하는 것이 포함됩니다.
4) 이상 지질혈증: 진행성 만성 신장질환의 흔한 문제는 심혈관질환의 위험인 이상 지질혈증입니다. 만성 신장질환자의 목표인 저밀도 지단백이 100mg/dL 이하가 되고, 중성지방 수치가 200mg/dL 이하를 유지하도록 권장합니다. 저밀도 지단백 콜레스테롤 수치를 낮추는 데에 가장 효과적인 약물은 Statins입니다. Fivrates는 중성지방을 감소시키고, 고밀도 지단백을 증가시키는 데에 이용되는 가장 효과적인 약물입니다. 약물은 환자 반응과 의사의 처방에 따라 사용됩니다.
5) 약물요법의 합병증: 많은 약이 부분적으로 또는 전적으로 신장에서 배설됩니다. 배설능력이 지연되거나 감소되면 약물의 축적과 약물의 잠재적인 독작용을 초래합니다. 약물의 용량과 투여 빈도는 신장질환의 심각한 정도에 따라 적용합니다. 약물의 수치가 혈액과 조직에서 증가되면 민감성이 상승됩니다. 특별히 주의를 요하는 약물은 디지털리스제제, 항생제, 그리고 통증 치료약 등이 있습니다.
2. 영양 요법
1) 단백질 제한: 통용되는 식이는 좋은 영양상태를 유지하기 위하여 가능한 한 정상 식이처럼 고안되어 있습니다. 칼로리, 단백질 영양장애는 잠재적인 심각한 문제로, 변화된 대사, 빈혈, 단백뇨, 식욕부진, 오심 등으로 인해 나타납니다. 영양장애를 초래하는 다른 요인으로는 우울 그리고 단백질, 인, 칼륨 및 나트륨을 제한하는 복합 식이가 있습니다. 영양상태를 평가하기 위하여 자주 임상지표를 감시하고, 특히 혈청 알부민과 ferritin, 신체계측치의 측정이 필요합니다. 모든 만성 신장질환자는 영양사에게 의뢰하여 영양 교육과 안내를 받게 됩니다.
2) 수분 제한: 수분 섭취량은 매일의 소변 배설량에 따릅니다. 투석을 받지 않는 만성 신부전 환자는 일반적으로 불감소실량인 600ml에 그 전날의 소변 배설량을 더한 양의 수분을 섭취할 수 있습니다. 만성 신부전 환자에게는 투석 사이에 1~3kg보다 체중이 더 증가되지 않도록 음식 섭취량을 조정합니다.
3) 나트륨과 칼륨 제한: 나트륨과 칼륨 제한은 전해질을 배설하는 신장의 능력에 의존합니다. 나트륨 제한 식이는 부종과 고혈압의 정도에 따라서 2~4g으로 다양합니다. 염화나트륨 1g 내에 포함된 나트륨은 400mg이기 때문에 나트륨과 소금은 동일하지 않습니다. 환자에게 고 나트륨식이를 피하도록 교육합니다. 칼륨은 식이에서 2~4g 정도로 제한합니다. 복막투석 환자는 칼륨 제한이 필요하지 않습니다. 일부 복막투석 환자는 칼륨 함량이 높은 식품은 피하도록 합니다.
4)인 제한: 인은 하루에 1000mg 이하로 제한합니다. 유제품이나 유제품을 포함한 식품은 인의 함유율이 높은 식품입니다. 인의 함유율이 높은 대부분의 식품은 칼슘의 함량도 높습니다. 인을 제한하면 칼슘의 섭취도 제한됩니다.
3. 투석
투석은 한 구획에서 다른 구획으로 반투막을 통과하는 체액과 분자의 이동입니다. 임상에서의 투석은 물질이 혈액으로부터 반투막을 통해 투석액 속으로 이동하는 기술입니다. 투석은 수분과 전해질 불균형을 교정하고 신부전으로 발생하는 노폐물을 제거하는 데 사용합니다. 약물의 과용량에 대한 치료에도 사용될 수 있습니다. 두 가지 투석 방법이 이용되는데, 복막투석과 혈액투석입니다. 복막투석에서 복막은 반투막으로 작용합니다. 혈액투석에서는 셀룰로스나 합성 물질로 만들어진 인공막이 반투막으로 사용되며 환자 혈액과 접촉합니다. 환자의 요독증이 이미 보존적인 방법으로는 잘 관리되지 못할 때 투석을 시작합니다. 일반적으로 투석은 사구체여과율이 15ml/min 보다 적을 때 시작합니다. 이 기준은 다양한 임상 상황에 따라 상당히 차이가 있기 때문에 의사는 환자의 임상 상태를 근거로 하여 투석 시작 시기를 결정합니다. 뇌 병변, 신경병증, 조절이 되지 않는 고칼륨 혈증, 심내막염, 가속성 고혈압 등의 요독성 합병증이 있으면 즉시 투석을 해야 합니다.
4. 신장 이식
신장이식의 1년 이식 생존율은 사체 공여자 이식이 90%, 생체 공여자 이식이 95%로 매우 성공적입니다. 투석과 비교해 볼 때 신장이식의 장점은 신부전과 관련된 많은 질환 및 생리적 변화를 신장이식을 통해 정상적인 신장 기능으로 회복하도록 하여 역전을 일으킨다는 점입니다. 또한 이식은 투석에의 의존 및 이에 수반되는 식이와 생활양식의 제한을 하지 않게 해 줍니다. 이식은 1년 이상 투석을 한 경우보다 비용도 절감됩니다.