만성 췌장염
오늘은 만성 췌장염에 대하여 알아보도록 하겠습니다. 만성 췌장염은 췌장에 지속적으로 오랫동안 나타나는 염증화 및 섬유화 과정입니다. 췌장이 섬유성 조직으로 교체되면서 파괴가 진행됩니다. 췌장에서 협착과 석회화도 발생할 수 있습니다.
1. 병인과 병태 생리
만성 췌장염에는 여러 가지 유형이 있지만 근본적인 병태 생리는 공통적입니다. 두 가지 주요 유형은 만성 폐쇄성 췌장염과 만성 석회화 췌장염입니다. 만성 췌장염은 급성 췌장염이 발전된 경우도 있지만, 아무런 급성 상태의 병력이 없어도 발생할 수 있습니다. 만성 폐쇄성 췌장염은 담도계 질환과 관련되어 있습니다. 가장 흔한 원인은 담석증과 관련된 Oddi 괄약근의 염증입니다. 바터팽대부, 십이지장, 또는 췌장암 또한 이 유형의 만성 췌장염을 일으킬 수 있습니다. 만성 석회화 췌장염에서는 주로 췌장 두부와 췌관에서 염증과 경화가 있으며 만성 췌장염의 가장 흔한 형태로 알코올 유발성 췌장염이라고도 부릅니다. 이 질병은 전에는 드물다고 여겨지던 나라에서 사교적 과음의 증가로 높은 발생률을 보이고 있습니다. 만성 석회화 췌장염에서 단백질 침전물이 췌관을 폐쇄하고 결국엔 석회화됩니다. 그 후에 선위축과 섬유증이 따라옵니다. 가성 낭종과 농양이 흔히 발생합니다.
2. 임상증상
급성 췌장염에서와 같이 만성 췌장염의 주요 증상은 복부 통증입니다. 급성 통증이 있을 수도 있지만, 대부분은 만성적입니다. 발작은 거의 지속적이 될 때까지 점점 더 잦아지거나, 췌장의 섬유화로 발전하면서 감소할 수도 있습니다. 통증은 급성 췌장염과 비슷하며 음식이나 제산제로 완화되지 않습니다. 다른 임상증상은 체중 감소를 동반한 흡수 장애, 변비, 짙은 소변을 동반한 경한 황달, 지방변 및 당뇨를 포함한 췌장 부전증의 증상입니다. 지방변은 양이 많으며 악취, 변에 지방이 포함되어 있으며 중증이 될 수 있습니다. 소변과 대변은 거품이 섞여 있을 수 있습니다. 만성 췌장염은 다양한 합병증과도 관련되어 있으며 가성 낭종 형성, 담도나 십이지장 폐쇄, 췌장성 복수나 흉막 삼출증, 췌장암 등이 포함됩니다.
3. 진단검사
1) 혈액검사: 만성 췌장염을 확진하는 것은 어렵습니다. 진단은 환자의 증상과 징후, 임상검사 및 영상검사에 기초합니다. 만성 췌장염에서는 췌장 섬유증의 정도에 따라 혈청 amylase와 lipase 수치가 약간 상승되거나 전혀 상승하지 않을 수 있습니다. 혈청 빌리루빈과 alkaline phosphatase는 상승합니다. 대부분의 경우 경한 백혈구 증가증과 침강률 상승이 나타납니다.
2) 역행성 담도췌관 조영술: ERCP는 췌관과 총담관을 확인하기 위해 실시합니다. ERCP를 통해 전반적인 확장과 미세 낭포와 같은 췌관 체계의 변화를 확인할 수 있습니다. 이 시술에서는 내시경이 입을 통해 십이지장을 지나 총담관과 췌관까지 삽입되며, 시각화를 위해 조영제를 관으로 주입합니다.
3) 영상검사: CT, MRI, 복강 경유 초음파, 그리고 내시경적 초음파검사와 같은 영상검사는 만성 췌장염 환자에게 유용하며, 췌장의 석회화, 관의 확장, 가성 낭종 및 비대를 포함한 다양한 변화를 보여줍니다.
4) 세크레틴 자극 검사: 췌장 기능의 단계를 사정하기 위해 세크레틴 자극 검사를 사용하나 일부 만성 췌장염 환자에게 검사 결과가 정상으로 나올 수 있어 진단에 유용하지는 않습니다.
4. 치료방법
만성 췌장염 환자의 급성 발작 시 치료법은 급성 췌장염과 같으나 차이점은 발작 예방, 통증 완화, 췌장 내분비와 외분비 부전의 조절에 초점을 둔다는 것입니다. 통증을 완화시키기 위해 가끔은 고용량의 진통제가 자주 필요할 수 있습니다. 식이, 췌장 효소 대체 및 당뇨병 조절이 췌장 부전증을 조절하기 위해 사용되는 방법입니다. 식이는 부드럽고, 저지방, 고 탄수화물로 합니다. 환자가 잘 소화하지 못하는 지방이 많고 기름지고 자극적인 음식은 췌장 분비액을 감소시키므로 피해야 합니다. 알코올은 반드시 제한해야 합니다. 만성 췌장염의 치료는 가끔 수술을 요합니다. 담도 질환이 있거나 폐쇄나 가성 낭종으로 발전하면, 수술이 적용됩니다. 외과적 시술은 담즙의 흐름을 전환하거나 관의 폐쇄를 완화시킬 수 있습니다. 총담관 공장 문합술은 괄약근의 경련이나 비대가 있을 수 있는 바터 팽대부 주위의 담즙을 전환시킵니다. 이 시술에서 총담관은 공장으로 연결됩니다. 만일 췌장 괄약근이 섬유화 되면 괄약근 절개술로 확상시 킵니다. 췌장 배액 시술은 관의 폐쇄를 완화합니다.