췌장암
오늘은 췌장암에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 췌장암은 미국과 캐나다에서 암으로 인한 사망 원인 중 4번째로 많습니다. 65~80세 사이에서 가장 높은 발생률을 보이며 나이가 들수록 위험이 증가합니다. 대부분 췌장 종양은 도관계의 상피 세포로부터 시작된 선종입니다. 종양의 절반 이상이 췌장의 두부에서 발생합니다. 종양이 자라면서 총담관이 폐쇄되고 폐쇄성 황달로 발전합니다. 췌장의 체부나 미부에서 시작된 종양은 성장이 진행될 때까지 증상이 없을 수 있습니다. 대부분의 암은 진단을 받을 시기에는 이미 전이가 되어 있습니다. 췌장암의 증상과 징후는 종종 만성 췌장염과 유사합니다.
1) 병인과 병태생리
췌장암의 원인은 알려지지 않았습니다. 당뇨병과 만성 췌장염을 가진 환자는 췌장암으로 발전될 위험이 높습니다. 췌장암의 위험요인은 흡연, 췌장암 가족력, 고지방식이입니다. 가장 강력하게 추정되는 환경적 위험요인은 흡연입니다. 흡연자는 비흡연자에 비해 췌장암이 발생할 확률이 2배 정도 높으며 흡연량과 흡연 기간 모두 관련이 있습니다.
2) 임상증상
췌장암의 흔한 증상은 복부 통증, 식욕부진, 급격한 진행성 체중 감소, 오심, 황달입니다. 췌장 두부암의 가장 흔한 특징적 징후는 통증과 황달입니다. 폐쇄성 황달과 함께 소양증이 나타날 수 있습니다. 일반적으로, 종중이 흔하며 암의 위치와 관련이 있습니다. 극도로 심한 통증은 암이 후복막 조직과 신경총에 퍼진 것과 관련이 있습니다. 통증은 흔히 상복부나 좌측 늑골 하부에 있으며 등으로 방사됩니다. 흔히 식이 섭취와 관련되며 야간에도 발생합니다. 체중 감소는 췌장으로부터 소화 효소의 결핍에 의한 부적절한 소화와 흡수로 발생합니다.
3) 진단검사
대부분 검사는 진행된 암만을 감지하기 때문에 췌장암의 발견을 위해서 보다 전문적인 임상검사가 필요합니다. 복부 초음파와 CT 스캔이 암을 포함한 췌장 질환에 가장 흔히 사용되는 진단영상기술입니다. CT 스캔은 첫 번째로 시도되는 검사로 전이와 혈관 침범에 관한 정보를 제공합니다. MRI와 MRCP도 췌장암을 진단하고 단계를 구분하는 데 사용될 수 있습니다. ERCP는 췌관과 담도계를 볼 수 있습니다. ERCP를 시행할 때, 췌장 조직뿐만 아니라 분비액이 종양표식자 분석을 위해 사용됩니다. 내시경 초음파는 위장과 십이지장에 삽입된 내시경으로 췌장의 영상을 보는 시술로 종양의 미세 침흡인도 가능합니다. 종양표식자는 췌장 선종의 확진과 치료에 대한 반응을 감시하는 데 사용합니다. 종양 관련 항원 19-9가 췌장암에서 증가하며, 가장 흔히 사용되는 종양표식자입니다. 또한 CA19-9는 급성과 만성 췌장염, 간염 및 담도 폐쇄와 같은 양성 상태에서뿐만 아니라 담낭 종양에서도 상승될 수 있습니다.
4) 치료방법
수술: 수술이 췌장암의 가장 효과적인 치료 방법입니다. 환자의 15~20%만이 절제 가능한 종양을 갖고 있습니다. 고전적인 수술은 근치 췌장 십이지장 절제술이 있습니다. 췌장의 근위부 절제, 인접한 십이지장 절제, 위장의 원위부 절제, 그리고 총담관의 원위부를 모두 절제하는 것입니다. 췌관, 총담관, 위장을 공장에 문합합니다. 췌장 두부암 치료를 위해서는 전체 췌장 절제술을 시행합니다. 가끔은 담도 폐쇄를 완화하기 위해 담낭 공장 문합술과 같은 간단한 우회술이 고식적 방법으로 상용될 수 있습니다.
방사선 치료: 방사선 단독 치료는 생존에 영향을 미치지 않지만 통증 완화에는 효과적입니다. 외부 방사선이 주로 사용되지만. 종양 내로 내부 방사선 물질의 이식도 적용될 수 있습니다.
항암요법: 췌장암에서 항암요법의 역할은 현재 제한되어 있습니다. 항암요법은 gemcitabine을 단독으로 사용하거나 capecitabine 또는 erlotinib 제제와 병행합니다. Erlotinib는 표적 치료제입니다. 그러나 전반적인 생존에 미치는 효과가 약하고 반응률이 15% 이내입니다.
5) 간호관리
간호사는 대증적인 지지 간호를 제공해야 합니다. 통증을 완화시키기 위한 약물과 안위 요법은 환자의 통증이 최고 한도에 이르기 전에 제공되어야 합니다. 심리적 지지는 특히, 불안하거나 우울할 때 필수적입니다. 적절한 영양은 간호계획의 중요 부분입니다. 잦은 영양 보충이 필요합니다. 최대한 식욕을 자극하고 식욕 부진, 오심, 구토를 극복하기 위한 방법들이 간호에 포함되어야 합니다. 비타민k 생성 장애로 인해 출혈이 생길 수 있기 때문에, 인체 개구부와 점막으로부터 출혈을 사정해야 합니다. 만일 환자가 방사선 치료를 받는다면, 간호사는 식욕부진, 오심, 구토, 피부 자극과 같은 부작용을 관찰해야 합니다.